谈谈——慢性肾衰竭

发布日期:2021-09-28 01:20   来源:未知   

  慢性肾衰竭指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化,逐渐出现肾功能不全发展到 最终的统一性结局。目前这一概念在全球肾脏病界已被慢性肾脏病(CKD)所取代。

  近年来根据国际公认的 K/DOQI 指南,临床按照肾小球滤过率的水平将 CKD 分为 5 期, 其中 2~5 期为慢性肾衰竭进展的不同阶段。

  慢性肾衰竭(或慢性肾脏病)病因多样、复杂,在我国以 IgA 肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。感染、血容量不足(出血或液体入量不足及丢失过多)、不适当药物的应用、 血压增高、尿路梗阻、饮食不当等因素可导致慢性肾衰竭病人肾功能急骤恶化。

  病人对水的调节能力差,可有水潴留,但也有脱水。肾小管浓缩功能受损时,病人可有夜尿增多,排出低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少,出现少尿。

  晚期肾衰竭病人,多有血钾增高尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等病人,可以出现致命的高钾血症。

  由于酸性物质排出减少、肾小管泌氢和泌 NH+ 能力下降导致血浆中 HCO -浓度下降出现代谢性酸中毒。当

  酸中毒时体内多种酶活性受抑制,病人可有严重临床表现,出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

  2. 消化系统食欲减退、恶心、呕吐是慢性肾衰竭病人最早出现的表现。晚期病人可有 消化道出血。

  心脑血管疾病是慢性肾脏病病人死亡的最主要原因。大部分病人有不同程度的高血压。 长期高血压、容量负荷过重和贫血,病人可出现左心室肥厚或尿毒症性心肌病,出现心力衰竭、心律失常,晚期或透析病人可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展。

  主要表现为贫血和出血倾向。在慢性肾衰竭的不同阶段均可以合并有不同程度的贫血, 多为正常细胞正色素性贫血。其主要原因是肾脏生成促红细胞生成素(EPO)减少所致。病人血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。病人末梢血白细胞和血小板的数目变化不大,但其功能受损,所以病人易发生感染并有出血倾向(与凝血机制异常亦有关系)。

  5. 呼吸系统并发代谢性酸中毒时出现呼吸深长,水潴留和心力衰竭可导致肺水肿;终 末期肾脏病还可出现尿毒症肺,胸部 X 线片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。

  由于排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素 D3 的功能减退,均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,发生继发性甲状旁腺功能亢进。骨骼系统表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症,统称为肾性骨病。病人可有骨酸痛甚至发生 自发性骨折。

  7. 神经、肌肉系统早期多有乏力、澳门手机看三合彩结果!失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。

  ①肾脏本身分泌 EPO 减少致贫血,www.1006969.com,分泌活性维生素 D3 减少致肾性骨病,肾脏本身降解、排出激素的功能降低致一些激素在体内蓄积、如胰岛素。

  ②病人有甲状腺及性腺功能受损的表现,如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。9.代谢紊乱